試験・分析測定依頼書
| X 線 ・ 分 析 等 依 頼 書 項 目 | 数 量 | 試 験 ・ 分 析 等 以 来 項 目 | 数 量 |
| Ｘ 線 回 折 | 排 水 測 定 ｐＨ | ||
| Ｘ 線 回 折（３０度） | 〃 SS | ||
| 蛍 光 Ｘ 線（定 量） | 〃 COD | ||
| 〃 （定 性） | pＨ | ||
| 示 差 熱 分 析（ＤＴＡ） | 白 色 度 | ||
| 粒 度 分 布 | 水 簸 分 級 | ||
| 耐 火 度 ＳＫ２０まで | オ ー ト ク レ ー ブ | ||
| 〃 ＳＫ２６以上 | 吸 湿試験 | ||
| 〃 SK３５以上 | 高 温 絶 縁 抵 抗 | ||
| 熱膨張（１号・２号・３号） | 電 気 伝 導 度 | ||
| 強 度（曲げ・圧縮） | 急 熱 急 冷 | ||
| 比 重（真・嵩・見掛） | 電 気 試 験 | ||
| 吸 水 率 | 引 張 試 験 | ||
| 見 掛 気 孔率 | 衝 撃 試 験 | ||
| 水 分 測 定 | 鉛・カドミ | ||
| ◎ 電 話 連 絡 （ 有・無 ） ◎ 成 績 表 （ 有・無 ） ◎ 試 料 返 却 （ 有・無 ） |
備 考
（試料名等） |
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| 上記の試験・分析測定を依頼します。 平成年月日 ・事業所名 ・住所 〒 ・連絡先・℡ （担当 ） |
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●上記の試験・分析測定を迅速にお受けしています。詳しい価格、試験に関する内容などメール又は
電話(0561-82-4154)で確認してから、依頼書を印刷して試験試料とともにお送り下さい。